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Stato di Nascita*

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Stato di Cittadinanza*

Altro Stato di Cittadinanza

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nell'anno:

Tipologia

Denominazione*

N.*

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Città *

Stato*

Altro Stato

Provincia (solo per l'Italia)*

Provincia/stato (solo per l'estero)

Telefono1*

Telefono2

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Tipologia

Denominazione

CAP/ZIP

Città

Stato

Altro Stato

Provincia (solo per l'Italia)

Provincia/stato (solo per l'estero)

Telefono